應用肝素、低分子肝素、華法林應注意什麼?
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問:應用肝素、低分子肝素、華法林應注意什麼?
名醫權威解答:
抗凝血藥物主要是預防血栓形成和發展,尤其對靜脈血栓形成作用更顯著。肝素和華法林是最常用的藥物,但是每個人對這兩種藥物的反應差異很大,臨床應用時必須監測血凝變化。應用肝素時應測定活化部分凝血活酶時間,使其延長不超過正常值的1.5倍,否則,出血的可能性增加。肝素的抗凝血作用依賴血液中的抗凝血酶,若是抗凝血酶減低或缺乏則肝素的作用減弱。肝素可被魚精蛋白中和,因此使用肝素過量可以用魚精蛋白中和。低分子肝素和普通肝素一樣屬於抗凝血酶Ⅲ依賴性凝血酶抑制劑。與一般肝素相比,本品延長活化部分凝血活酶時間的作用很弱,血中半衰期長兩倍,並有對血小板功能、脂質代謝影響少的特點,抗Xa/APTT活性比肝素大,極小增加出血傾向。本品對FXa的抑製作用比對Ⅱa大,其抗栓作用大於抗凝血作用。並能刺激內皮細胞釋放出組織因子抑制物,對組織因子活化啟動的凝血過程起著負回饋調節作用。還能促進內皮釋放纖溶酶而增強纖溶活性。因而具有抗栓作用強,副作用小及給藥方便等優點。它一般不需進行監測。華法林是維生素K拮抗藥性。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成需要維生素K,缺乏維生素K時肝臟合成的這些凝血因子沒有活性,因而達到抗凝血的目的。華法林的個體差異大,不同個體起效劑量在l~20mg不等,在應用華法林時,應測定凝血酶原時間,計算出國際正常化比值(INR),INR在2~3即可,INR大於3則出血的危險性增加。服藥期間有些藥物和食物會幹擾華法林的療效,如口服抗生素可抑制腸道中能產生維生素K的菌群,使華法林的抗凝血作用增強。華法林過量時發生出血,可輸凝血酶原複合物,也可應用維生素K來矯正。
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