股動脈Fogarty導管取栓如何進行?
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問:股動脈Fogarty導管取栓如何進行?
名醫權威解答:
一般取股上部縱行切口,自腹股溝韌帶下起始,長約15厘米,顯露股動脈,栓塞動脈色淺藍,搏動消失,遊離股動脈及股深股淺動脈,遊離時注意靜脈可以結紮,動脈的小分支盡可能保留。靜脈給予肝素5000單位,股總動脈、股淺動脈、股深動脈分別上阻斷夾,將股總動脈縱行切開至股深動脈起始處,切口長約1-1.5厘米,動脈切開後,可在直視下將切開處血栓取出。採用5號Fogarty導管,試驗球囊無漏水後,先向近心端插入,估計已超過血栓起始部位,球囊內註入肝素鹽水直至稍有張力、注水困難時,可緩慢輕柔的牽拉導管,邊牽拉導管邊緩慢抽出球囊內鹽水,但要一直保持球囊有一定張力,直至最後將導管整個抽出,此時,除可取出血栓外,尚可出現搏動性噴血,如近端噴血不理想,取栓過程可重複進行,直至噴血滿意為止。同樣步驟向股深股淺動脈插入導管,此時動脈直徑逐漸變細,應插入3號或4號導管,直至返血良好。插入股淺動脈的導管向下插入應超過膕動脈平面,盡可能取淨栓子。取栓成功後,應用肝素鹽水40毫升溶入尿激酶20-30萬單位,自動脈遠端注入,以對小動脈分支內的血栓進行溶栓,4-0血管縫合線連續縫合股動脈,縫合後鬆開阻斷夾,動脈搏動恢復,無漏血,逐層縫合切口。遠端動脈恢復搏動是取栓成功的標誌。其他部位取栓法與之相似,股動脈切口不僅可用於髂股動脈栓塞,亦可用於主動脈分叉處栓塞,如能直接採用膕動脈切開取栓效果較佳。膕動脈切開取栓時應盡量顯露脛前脛後動脈,將兩處栓子均取出。上肢動脈取栓多切開肘窩處肱動脈,此時既可取出鎖骨下、腋動脈栓子,又接近尺橈動脈,可採用2F或3F導管直視下進入兩分支動脈,將絕大多數外周栓子取出。
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