深部靜脈血栓形成後病理變化有哪些?
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問:深部靜脈血栓形成後病理變化有哪些?
靜脈血栓可分為三種:①紅血栓或凝固血栓,組成比較均勻,血小板和白血球散在分佈於紅血球和纖維素構成的膠狀塊內;②白血栓,包括纖維素、成層的血小板和白血球,只有極少的紅血球;③混合血栓,最常見,由白血栓組成頭部,板層狀的紅血栓和白血栓構成體部,紅血栓或板層狀的血栓構成尾部。 下肢深部靜脈血栓形成有些病例起源於小腿靜脈,有些病例則起源於股靜脈、髂靜脈。靜脈血栓形成所引起的病理生理改變,主要是靜脈回流障礙所發生的各種影響所導致的。靜脈血液回流障礙的程度取決於受影響血管的大小和部位,以及血栓形成的範圍和性質。靜脈血栓形成後,在血栓遠端靜脈壓力升高所引起的一系列病理生理變化,如小靜脈甚至毛細靜脈處於明顯的鬱血狀態,毛細血管的滲透壓因靜脈壓力改變而升高,血管內皮細胞內缺氧而滲透性增加,以致血管內液體成分向外滲出,移向組織間隙,常造成肢體腫脹。如有紅血球滲出於血管外,其代謝產物含鐵血黃素,形成皮膚色素沉著。此外,在靜脈血栓形成過程中所引起的靜脈本身及其周圍組織的發炎反應,血栓遠端靜脈壓迅速升高使靜脈驟然擴張,因靜脈血栓形成而造成的動脈痙攣使肢體處於缺氧狀態,這一系列病理生理的變化,都能引起程度不等的疼痛症狀。 在靜脈血栓形成的急性期,當肢體主幹靜脈血液回流受到障礙時,血栓遠端的高壓靜脈血,將利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流。如大腿上部和腹下部的淺靜脈吻合支可通至對側軀幹,向上可經由腹壁至奇靜脈和胸廓內靜脈系統。在深部,吻合支可經由骨盆靜脈叢抵達對側的髂內靜脈。這些靜脈的適應性擴張,促使血栓遠端靜脈血液向心回流。血栓的蔓延可沿著靜脈血流方向,向近心端伸延,如小腿的血栓可以繼續伸延至下腔靜脈。當血栓完全阻塞靜脈主幹後,就可以逆行伸延。血栓的碎塊還可以脫落,隨血流經右心,繼之栓塞於肺動脈,即併發肺栓塞。
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