哪些病人需要用華法林?哪些病人需要用阿斯匹靈?
疑難雜症資訊_名醫權威解答
問:哪些病人需要用華法林?哪些病人需要用阿斯匹靈?
名醫權威解答:
下腔靜脈濾器置入術後,風濕性瓣膜病變、機械瓣置換術後、曾發生過血栓栓塞或經食道超音波發現持續存在心房內血栓時,應用華法林抗凝血。 INR維持在2.0-3.0,歐美國家主張INR應在2.5~3.5,甚至更高。年齡60歲以下,無心血管系統疾病的病人,不需要應用任何抗凝血甚至抗血小板藥物;如果有下列任何一種血栓栓塞的高危險因子:高血壓、糖尿病、中風或肢體動脈栓塞病史、心臟衰竭、心肌梗塞等,則必須應用華法林;年齡為60~75歲,沒有上述危險因子可應用阿斯匹靈,具有上述危險因子應服用華法林;75歲以上的病人無論有無上述疾病均應給予華法林抗凝血,同時要監測INR。對已經發生了腦中風的房顫病人更應該長期抗栓治療,而且還應加強抗栓的力度(應該使用華法林)。心房顫動已發生血栓栓塞的病人,口服抗凝血藥物減低主要的心血管事件 (周圍動脈的栓塞、中風和心肌梗塞等)約一半的風險,沒有腦出血的危險。但注意要控制好血壓,如血壓過高將使腦出血的危險增加。發生過腦梗塞的病人,腦栓塞後近期復發危險性很高,更應該及早開始抗凝血治療。在評估華法林治療對腦中風二級預防的歐洲心房顫動試驗(EAFT試驗)中顯示,在心房顫動已發生短暫性腦缺血發作(TIA)或腦栓塞的病人,口服抗凝血劑降低年主要心血管事件(血管性死亡、非致命性腦中風、非致命性心肌梗塞或週邊血管栓塞)47%,腦中風危險下降66%,阿斯匹靈降低主要終點事件1 7%,腦中風下降14%。
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