如何根據心電圖表現篩檢肺栓塞?
疑難雜症資訊_名醫權威解答
問:如何根據心電圖表現篩檢肺栓塞?
名醫權威解答:
以往人們對肺栓塞的典型心電圖表現SⅠQⅢTⅢ關注較多,對其他異常表現重視不夠,常依據心電圖變化誤診為其他心血管疾病。為此我們探討了在綜合臨床表現的前提下,心電圖異常變化對肺栓塞的診斷價值。除了典型的SⅠQⅢTⅢ,肺栓塞心電圖還可以表現為右束支傳導阻滯,胸前導聯T波倒置,胸前導聯過渡區移至V5,V1導聯R/S>1,V1導聯qR型,V1、V3R-5R導聯S波頓挫,竇性心搏過速。心電圖還可以表現為一項到多項不正常。另外對報告「正常」或「大致正常」的輕微心電圖變化,也應認真分析,以免漏診。細微的心電圖表現SV1(或V3R-V5R)粗鈍、挫折等也有意義,可能預示右心室負荷過重。肺栓塞患者心電圖右心導極可出現qr或qs型。部分患者應在常規12導聯基礎上加做V3R、V4R、V5R導聯,右心導聯均呈qr或qs型。提示對疑診肺栓塞者,應常規進行18導程心電圖檢查。部分病例發生胸前導極T波改變,包括T波倒置、雙向。臨床上有部分患者首診為冠心病心絞痛、心肌炎、「冠狀T」而誤診為心內膜下心肌梗塞。提示「胸痛伴隨心電圖異常」者,鑑別診斷時必須考慮肺栓塞,應詳細詢問病史(如是否伴隨深部靜脈栓塞、近期手術、外傷史、長途旅行史等),明確症狀特徵(如呼吸困難為心源性或肺源性、胸痛的程度等),病情發作及緩解方式等,動態觀察心電圖改變,加強肺栓塞的診斷意識。總之, 在臨床工作中,應對心電圖異常者給予足夠的關注,仔細觀察心電圖變化,尤其對既往無慢性肺部疾病的患者,心電圖對診斷肺栓塞更具重要價值。
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